——中信重機(jī)中心醫(yī)院為你深度解讀《甲狀腺的自白》之九

 

人最寶貴的是生命，生命對(duì)于人只有一次。對(duì)健康的人而言，最不用擔(dān)心的就是健康。但對(duì)即將失去生命的人來說，健康是那樣的遙不可及。一旦有一天，醫(yī)生告訴你，癌癥已悄然侵入了你的身體。在痛苦、悲傷甚至絕望之后，最想知道的就是能不能治療？還能活多長時(shí)間？

中信重機(jī)中心醫(yī)院腔鏡外科主任史建安說，就甲狀腺癌而言，不同類型的癌腫預(yù)后明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%，而未分化癌一般僅生存幾月。甲狀腺癌的手術(shù)治療主要涉及兩個(gè)問題：一是對(duì)可疑為癌的甲狀腺結(jié)節(jié)如何正確處理？二是對(duì)已確診的甲狀腺癌應(yīng)該采用何種最佳治療方案？

對(duì)可疑甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的處理：比較合理的方案是進(jìn)行篩選，對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)要做進(jìn)掃描檢查，除了掃描顯示為功能性或炎性結(jié)節(jié)外，都要采用手術(shù)探查。尤其有下列情況者更應(yīng)早期手術(shù)治療：①不除外癌性結(jié)節(jié)；②直徑大于1厘米囊性結(jié)節(jié)或穿刺檢查找到癌細(xì)胞、或一次穿刺后不消失者；③超聲檢查為實(shí)質(zhì)性腫物者。

對(duì)已確診為甲狀腺癌者，應(yīng)采用何種處理要取決于患者的體質(zhì)情況、癌腫的病理類型和臨床分期，詳見如下分解。

①乳頭狀癌：由于具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，所以手術(shù)治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在側(cè)的腺體內(nèi)，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，同時(shí)行對(duì)側(cè)腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除手術(shù)。

②濾泡狀癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉(zhuǎn)移方式主要是血道轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。無頸部淋巴結(jié)腫大者，一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不定同時(shí)有血道轉(zhuǎn)移，所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。

③髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。一旦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤到包膜外累及周圍組織，所以確診后不管能否捫及腫大淋巴結(jié)，一律做選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前，首先要處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則術(shù)中會(huì)激發(fā)高血壓影響手術(shù)順利進(jìn)行。

④未分化癌：由于本病病程短，進(jìn)展快，首診時(shí)大多數(shù)已失去根治機(jī)會(huì)，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷，但偶爾有病灶較小適宜手術(shù)的，還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù)。

有病要選好醫(yī)院。中信重機(jī)中心醫(yī)院開展的新型腔鏡下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是一種“美容”手術(shù)，是目前最先進(jìn)的手術(shù)方式，對(duì)單發(fā)甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等具有顯著的效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、裸露的頸部無手術(shù)疤痕、術(shù)后三天即可出院、美容效果極佳等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大患者的青睞。