城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是市委、市政府為緩解群眾“看病難、看病貴”實(shí)施的一項(xiàng)民生工程。目前，全市已有60余萬參保居民有了基本醫(yī)療保障。為了讓更多的參保居民享受到醫(yī)保溫暖，據(jù)市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理局王亞偉局長介紹，從2010年起，各級財(cái)政對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所有人員每人每年再提高補(bǔ)助20元。新的醫(yī)保政策具體調(diào)整為：

　　一、黨和政府關(guān)注民生，再次提高財(cái)政補(bǔ)助

　　2010年各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。補(bǔ)助范圍和對象：凡我市不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍和未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的學(xué)生（包括大學(xué)生、中專、技校、中小學(xué)在校學(xué)生。以下稱學(xué)生，不受戶籍限制）及18周歲以下的未成年人和具有我市戶籍的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

　　二、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)

　　1、一般居民籌資標(biāo)準(zhǔn)240元：其中個(gè)人繳費(fèi)120元，各級財(cái)政補(bǔ)助120元。

　　2、特殊人群籌資標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)150元：其中個(gè)人繳費(fèi)30元，各級財(cái)政補(bǔ)助120元。

　　大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高�？蓪ζ淅U費(fèi)給予補(bǔ)助。對屬于低保對象的或重度殘疾的大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加補(bǔ)助部分及貧困大學(xué)生的醫(yī)療救助，按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　低保學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元：其中個(gè)人繳費(fèi)20元，財(cái)政補(bǔ)助130元；重度殘疾學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)150元：其中個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政全額補(bǔ)助。

　　(2)困難群體（低保人員、優(yōu)撫對象、重度殘疾的成年人和低收入家庭60周歲以上的老年人）籌資標(biāo)準(zhǔn)240元：其中個(gè)人繳費(fèi)60元，各級財(cái)政補(bǔ)助180元。{top:cutpage}

　　三、提高住院報(bào)銷待遇，減輕參保群眾壓力

　　為保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，不斷提高醫(yī)療保障水平，根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；疬\(yùn)行情況，新政策增加了一條重要規(guī)定，就是在現(xiàn)基本醫(yī)保和大額補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷比例基礎(chǔ)上，提高5個(gè)百分點(diǎn)，使群眾利益最大化，讓群眾得到更多的實(shí)惠。

醫(yī)院級別 人員類別	起付標(biāo)準(zhǔn)及其他規(guī)定	基本醫(yī)保和大額 補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷比例
一級醫(yī)院	100元（含定點(diǎn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）	75%
二級醫(yī)院	400元	65%
三級醫(yī)院	600元	55%
家庭病床	100元	55%
按比例報(bào)銷的特門病種 (其他五種按定額報(bào)銷)	慢性腎功能衰竭的透析，惡性腫瘤的放療、化療，器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)治療	55%
中 醫(yī) 院	在同級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元
14歲以下少年兒童	起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行
30日內(nèi)	同種疾病二次住院繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度	第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行
計(jì)劃生育	順產(chǎn)300元，難產(chǎn)按住院報(bào)銷

　　四、擴(kuò)大特殊疾病門診范圍，保障重病大病治療

　　為減輕參保群眾負(fù)擔(dān)，從2010年起，增加特殊疾病門診病種五個(gè)。特殊疾病門診病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)暫定為：心臟支架術(shù)后抗凝（200元/月）、肝硬化失代償期合并腹水（200元/月）、糖尿病并發(fā)癥（指眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變）（160元/月）、Ⅱ度以上心衰（120元/月）、腎臟疾�。ㄖ改I臟綜合癥和慢性腎小球腎炎）（160元/月）。

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　　五、提高最高支付限額，每人每年最多可報(bào)7萬—11萬

　　從2010年起，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由3萬元提高到4萬元。

　　據(jù)悉，新政策調(diào)整后，參保學(xué)生和未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高可報(bào)銷4萬元，參加大額補(bǔ)充醫(yī)療可報(bào)銷3萬元，兩項(xiàng)合計(jì)報(bào)銷7萬元；參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高可報(bào)銷4萬元，按不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療可報(bào)銷3—7萬元，兩項(xiàng)合計(jì)最高報(bào)銷11萬元；如再加上意外傷害保險(xiǎn)，每人每年最多可報(bào)7萬—11萬。

　　六、將意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

　　在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用和各類學(xué)生（包括大學(xué)生）在校內(nèi)發(fā)生意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的規(guī)定執(zhí)行，意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4000元。

　　意外傷害不予賠付的范圍：因違法犯罪、酗酒、吸毒、自殘、自殺、酒后駕駛及有明確責(zé)任方或依法應(yīng)由第三責(zé)任方承擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

　　七、將新出生嬰兒納入保障范圍

　　新出生的嬰兒，從參保繳費(fèi)次月起，可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　八、大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌

　　根據(jù)《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍實(shí)施意見的通知》（豫政辦〔2009〕126號）的通知要求，對我市大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以調(diào)整：大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊疾病門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。其住院起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例、最高支付限額與參保城鎮(zhèn)居民享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一致；醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等,均按我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。從2009年9月1日起，不再執(zhí)行原洛勞社〔2008〕64號文件規(guī)定。{top:cutpage}

　　實(shí)行大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中撥付給高校包干使用；當(dāng)年如有結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

　　九、積極參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,可通過參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提高醫(yī)療保障水平。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間同步。大學(xué)生參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇、最高支付限額與中小學(xué)生一致。

　　十、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算

　　參保居民出院時(shí)，按政策規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)清個(gè)人應(yīng)付的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和自費(fèi)金額，其他剩余醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院與市社會保

　　險(xiǎn)事業(yè)管理局結(jié)算。針對部分居民認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷藥品有限的說法，王亞偉局長介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品基本能夠滿足參保人員基本醫(yī)療服務(wù)需要。近期，國家已逐步開始調(diào)整更新醫(yī)�；舅幬锬夸洠瑘�(bào)銷的藥品會增加，但這些藥品不會是進(jìn)口藥、高檔藥，而是療效好、常規(guī)的平價(jià)藥，屆時(shí)將會給廣大參保居民群眾帶來更多的實(shí)惠。

　　參保居民參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用超過最高封頂線后，可通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦向中國人壽保險(xiǎn)洛陽分公司健康保險(xiǎn)部報(bào)銷。{top:cutpage}

　　十一、建立鼓勵居民長期參保繳費(fèi)機(jī)制

　　1、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。畢業(yè)后未能及時(shí)就業(yè)，學(xué)籍檔案暫時(shí)在學(xué)校保管期間，可繼續(xù)隨同學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。連續(xù)繳費(fèi)年限可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的年限合并計(jì)算。

　　2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)超過8年的，其最高支付限額在原基礎(chǔ)上提高5000元；大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)超過8年的，其最高支付