8月30日,國家衛(wèi)生部、中國保監(jiān)會在鄭州市召開商業(yè)保險機構經(jīng)辦新農合業(yè)務現(xiàn)場經(jīng)驗交流會,進一步推廣該新農合運行模式。
2007年,根據(jù)洛陽市人民政府常務會議決定和《洛陽市新型農村合作醫(yī)療管理暫行規(guī)定》(洛政辦〔2007〕14號)文件規(guī)定,我市政府采取購買服務的形式,將當年新增5縣7區(qū)的新農合補助支付業(yè)務委托中國人壽保險洛陽分公司具體承辦,雙方簽訂了《洛陽市新農合補助支付業(yè)務承辦委托協(xié)議》,正式確立政府組織引導,中國人壽承辦補助核補業(yè)務,定點醫(yī)療機構提供醫(yī)療和直補服務,衛(wèi)生、財政、審計部門共同監(jiān)管的新農合運行機制!堵尻柺行滦娃r村合作醫(yī)療管理暫行規(guī)定》和《委托承辦協(xié)議》確立的新農合運行管理機制沒有賦予商業(yè)保險機構政策制定和監(jiān)督管理定點醫(yī)療機構的權利,只委托其承擔了新農合的委托支付業(yè)務,即定點醫(yī)療機構直補資金的核補和相關資金的撥付,以及報表統(tǒng)計、數(shù)據(jù)備份、參合農民注冊信息錄入、錯誤信息變更等工作。該委托經(jīng)辦新農合模式完全不按商業(yè)醫(yī)療保險形式運作,故該公司不承擔制度運行的風險責任?h內新農合政策的制定、定點醫(yī)療服務和保險公司的監(jiān)管、定點醫(yī)療機構直補資金的核補審核、稽查、最終確認均由縣級衛(wèi)生行政部門主管、主辦和承擔。
洛陽模式得到了國家領導和衛(wèi)生部、保監(jiān)會、省政府等省部級領導的高度重視和充分肯定,國務院醫(yī)改領導小組和衛(wèi)生部、保監(jiān)會和外省的部省級領導和國家新農合專家組多次蒞臨我市調研指導工作。2011年,衛(wèi)生部、保監(jiān)會將我市列入重點聯(lián)系地區(qū)予以具體指導,并把洛陽模式作為商業(yè)保險機構經(jīng)辦新農合業(yè)務的范例向全國進行了推廣,有關做法獲得了國家級企業(yè)管理現(xiàn)代化創(chuàng)新成果二等獎。(摘自洛陽衛(wèi)生網(wǎng))