城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，重點(diǎn)保障參保居民的普通門診醫(yī)療待遇、特殊疾病門診待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)：大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不繳費(fèi)，重點(diǎn)對高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。

一、參保人員范圍

在洛陽市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民。包括下列人員：1．農(nóng)村居民；2．城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；3．各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生；4．國家和我省規(guī)定的其他人員。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇享受時(shí)間

2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含全日制在校大中專院校學(xué)生）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 280元/人。各級財(cái)政對2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年550元。每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以洛陽市醫(yī)保局通知為準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受時(shí)間：繳費(fèi)后下一自然年度的1 月 1 日—12 月 31 日。

三、參保繳費(fèi)時(shí)間

每年第四季度繳納下一年度參保費(fèi)用（具體以醫(yī)保局通知為準(zhǔn)）。

四、參保繳費(fèi)方式

（一）繳納方式：采取集中收繳與零散繳費(fèi)相結(jié)合的繳費(fèi)方式。

1．集中收繳：農(nóng)村居民（含被征地農(nóng)民）在集中繳費(fèi)期內(nèi)以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請繳費(fèi)；

2．零散繳費(fèi)：可采取洛陽銀行、中國銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)實(shí)時(shí)繳費(fèi)、稅務(wù)辦稅服務(wù)廳自助終端繳費(fèi)、網(wǎng)上稅務(wù)局 APP 繳費(fèi)、網(wǎng)上申報(bào)繳費(fèi)（http://henan.chinatax.gov.cn）、微信關(guān)注“河南稅務(wù)”公眾號繳費(fèi)、支付寶城市服務(wù)自然人社保征收等方式繳費(fèi)。

（二）辦理流程：

1．農(nóng)村居民、被征地農(nóng)民以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請繳費(fèi)；

2．低保人員、特困救助人員供養(yǎng)對象、重度殘疾人員（一級、二級）等涉及參保補(bǔ)貼人員的繳費(fèi)工作由民政、殘聯(lián)、扶貧等部門落實(shí)好參保補(bǔ)貼政策；

3．零散繳費(fèi)的續(xù)保人員，可通過微信等渠道繳費(fèi)，也可攜帶戶口簿（居民身份證）原件，到就近的洛陽銀行、中國銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)，務(wù)必通過自主繳費(fèi)界面或收費(fèi)工作人員核實(shí)繳費(fèi)人的參保地信息，核實(shí)確認(rèn)后再繳費(fèi)。如查詢不到個(gè)人信息或參保地信息有誤的，請到戶籍所在地或居住地的縣(市、區(qū)）社保中心或辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）核實(shí)有關(guān)信息并在新的參保地重新登記后，按上述方式繳費(fèi)；

4．零散繳費(fèi)的首次參保人員，攜帶戶口簿或居民身份證（居住證）原件及復(fù)印件，到戶籍所在地的辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）辦理參保登記手續(xù)，參保登記后可通過微信等渠道繳費(fèi)，或到就近稅務(wù)大廳辦理查詢繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)請先核實(shí)參保地信息，再確認(rèn)繳費(fèi)；

5．全日制在校大中專院校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)集體收繳醫(yī)保費(fèi)用。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）住院醫(yī)療待遇：城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為 15 萬元。

                                         參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

14 周歲以下（含 14 周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，我市參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高 5％。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

（二）普通門診醫(yī)療待遇：根據(jù)《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（洛醫(yī)�！�2019〕49號）文件精神，自 2020年 1月1 日起，不再向個(gè)人(家庭)賬戶分配資金,全面開展門診統(tǒng)籌,參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷封頂線260元/人。原個(gè)人（家庭）賬戶余額不清零，可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用完畢為止。

根據(jù)《洛陽市醫(yī)療保障局 洛陽市財(cái)政局洛陽市衛(wèi)生健康委員會(huì) 洛陽市市場監(jiān)管局 洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)中心 關(guān)于印發(fā)洛陽市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》（洛醫(yī)�！�2019〕44號）文件精神，自2019年11月30日起，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療但未達(dá)到我市特殊疾病門診和河南省重特大疾病門診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者，目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門診用藥可納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷封頂線為240元/人。

（三）特殊疾病門診醫(yī)療待遇：洛陽市將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入特殊疾病門診醫(yī)療待遇范圍。特殊疾病門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 80%,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。目前共計(jì) 37 個(gè)病種，病種數(shù)量居全省第一。

具體病種為：

1．慢性腎功能衰竭（非透析治療）★

2．惡性腫瘤化療、放療★

3．器官移植術(shù)后抗排異治療

4．精神分裂癥★

5．情感性精神�。ㄖ兄囟纫钟舭Y）★

6．重癥難治性強(qiáng)迫癥★

7．糖尿病并發(fā)癥★

8．Ⅱ度以上心衰

9．慢性阻塞性肺疾病★

10．重癥肌無力

11．系統(tǒng)性紅斑狼瘡★

12．強(qiáng)直性脊柱炎★

13．系統(tǒng)性硬化癥★

14．多發(fā)性皮肌炎

15．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

16．原發(fā)性干燥綜合征

17．眼底病激光治療

18．動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗凝治療

19．心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療

20．肝硬化失代償期★

21．自身免疫性肝炎

22．白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療

23．腦垂體瘤

24．甲狀腺功能減退★

25．腎病綜合癥★

26．慢性腎小球腎炎★

27．丙型肝炎活動(dòng)期干擾素治療

28．高血壓�、笃凇�

29．帕金森綜合癥

30．門診進(jìn)行的康復(fù)治療

31．小兒手足口病

32．門診搶救死亡

33．雙相情感障礙

34．分裂情感性精神障礙

35．偏執(zhí)性精神障礙

36．癲癇所致精神障礙

37．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

（使用加星號門診病種治療的農(nóng)村貧困人口，報(bào)銷比例提高至 85%。）

參保居民通過認(rèn)定后，可按規(guī)定享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇。特殊疾病門診認(rèn)定根據(jù)病種不同，采取集中認(rèn)定和非集中認(rèn)定兩種辦法，特殊疾病門診的集中認(rèn)定由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織，按期由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行認(rèn)定；非集中認(rèn)定患者，在指定定點(diǎn)醫(yī)院隨時(shí)申請、隨時(shí)認(rèn)定辦卡。

（四）重特大疾病醫(yī)療待遇城鄉(xiāng)居民如果患以下78種重特大疾�。ㄆ渲凶≡翰》N38種、門診病種40種），可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線；其中住院病種縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別是 80%、70%、65%，具體病種如下：

1．住院保障病種

2．門診保障病種：門診救治病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例80% ，門診腹膜透析的報(bào)銷比例85%。部分病種實(shí)行按月限額付費(fèi)。門診病種認(rèn)定辦法與特殊疾病門診認(rèn)定辦法相同。具體病種為：

（1）慢性粒細(xì)胞白血病★

（2）苯丙酮尿癥★

（3）甲狀腺功能亢進(jìn)★

（4）Ⅰ型糖尿病★

（5）終末期腎病門診血透、腹膜透析★

（6）血友病★

（7）耐多藥肺結(jié)核★

（8）再生障礙性貧血★

（9）非小細(xì)胞肺癌★

（10）胃腸間質(zhì)瘤★

（11）HER2陽性乳腺癌★

（12）晚期胃癌★

（13）Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌★

（14）外周T細(xì)胞淋巴瘤★

（15）晚期腎癌★

（16）胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤★

（17）腎血管平滑肌脂肪瘤★

（18）多發(fā)性骨髓瘤★

（19）前列腺癌★

（20）多發(fā)性硬化★

（21）黃斑變性★

（22）肌萎縮側(cè)索硬化★

（23）原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥★

（24）特發(fā)性肺纖維化★

（25）肝癌★

（26）甲狀腺癌★

（27）急性早幼粒細(xì)胞白血病★

（28）結(jié)腸癌

（29）直腸癌

（30）黑色素瘤

（31）套細(xì)胞淋巴瘤

（32）小淋巴細(xì)胞淋巴瘤

（33）慢性淋巴細(xì)胞白血病

（34）胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤

（35）肢端肥大癥

（36）初治肺結(jié)核★

（37）復(fù)治肺結(jié)核★

（38）結(jié)核性胸膜炎★

（39）單耐藥肺結(jié)核★

（40）多耐藥肺結(jié)核★

（使用加星號門診病種治療的農(nóng)村貧困人口，報(bào)銷比例提高至85%。）

（五）生育醫(yī)療待遇：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元。

（六）新出生嬰兒可以參保并享受醫(yī)保待遇

新生兒出生當(dāng)年，隨參加本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母（含駐洛部隊(duì)）自動(dòng)獲取參保資格，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)按規(guī)定到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

六、大病保險(xiǎn)

我市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為64元/人，大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。從 2019 年 9 月 30 日起，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過 1.1 萬 元以上的部分，按以下比例報(bào)銷：1.1 萬元—10 萬元（含 10 萬元）部分報(bào)銷60%；10 萬元以上部分報(bào)銷 70%；一年最高可報(bào)銷 40 萬元。

對農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。自 2019年9月30日起，參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困，享受大病保險(xiǎn)“一降一提高”傾斜政策，起付線由 1.1 萬元降低至 0.55 萬元；合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：0.55-10 萬元（含 10 萬元）部分報(bào)銷 85%，10 萬元以上部分報(bào)銷 95%。農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷不設(shè)封頂線。

七、異地就醫(yī)

參保居民可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；除急診外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

我市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按照《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕18號）文件執(zhí)行。異地長期居住人員應(yīng)申請辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

八、咨詢電話

稅務(wù)納稅服務(wù)熱線：12366 

社會(huì)保障咨詢服務(wù)中心熱線：12333 

中國人壽保險(xiǎn)洛陽分公司健康保險(xiǎn)部：63341259

中信中心醫(yī)院（洛陽新里程醫(yī)院）醫(yī)保辦電話：63084014