常言說(shuō)，愛(ài)美乃人之天性。如果光潔的皮膚上出現(xiàn)幾個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的刀疤，這確實(shí)是大煞風(fēng)景的事。而甲狀腺位于頸部，一旦需要實(shí)施手術(shù)，就會(huì)在頸部正中部位留下疤痕，這對(duì)于愛(ài)美的女士來(lái)說(shuō)更是一個(gè)“艱難”的選擇，有沒(méi)有一種方法，在選擇健康的同時(shí)也能拒絕疤痕呢？中信中心醫(yī)院甲乳科專家史建安立告訴我們，有，那就是甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，也可以理解為一種“美容術(shù)”。
一、選擇入路
我們常規(guī)采用三孔法，在兩側(cè)乳暈區(qū)各做約為一1cm弧行切口，即一個(gè)觀察孔和兩個(gè)操作孔。這里是放置鏡頭、器械操作及最后標(biāo)本取出的地方。
專家意見(jiàn)：全腔鏡甲狀腺手術(shù)可經(jīng)由不同的入路達(dá)成，常見(jiàn)的有腋窩、胸乳、全乳暈、口底及口前庭這幾種，可根據(jù)不同病情及不同人群的需求可采用不同的入路方式。
二、建立空間
切口作好后，我們就需要向目的地甲狀腺進(jìn)軍，但是乳房區(qū)、前胸區(qū)和頸前區(qū)不像腹腔，它們本身是沒(méi)有空間的，所以我們就需要先創(chuàng)造空間。根據(jù)手術(shù)的路徑，建空間的過(guò)程依次分為胸部空間（第一空間）、頸前空間（第二空間）、甲狀腺旁空間（第三空間）的建立，類似于一站一站建地鐵的過(guò)程。
在建立空間的時(shí)候，要求選對(duì)間隙，也就是要進(jìn)入皮下深淺筋膜之間的無(wú)血管間隙，這個(gè)分離間隙的過(guò)程就好像將黏膠紙從底膜上掀起來(lái)，雖然看似粘在一起，實(shí)則可輕松分開(kāi)，并不會(huì)出血。在充氣環(huán)境下，分離開(kāi)的皮膚及皮下組織就像帳篷一樣被撐起來(lái)，所以這個(gè)過(guò)程也可以形象地稱謂“搭通道帳篷”。
專家意見(jiàn)：解剖的技術(shù)要有“庖丁解！钡募记，不但要有熟悉的解剖，還要有熟練的腔鏡操作技術(shù)。三、分辨組織關(guān)系
將甲狀腺充分暴露后，還不能馬上去切，因?yàn)榧谞钕倥赃呥有甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，這兩位可是傷不起，一旦損傷非啞即抽，所以必須辨明它們與甲狀腺的關(guān)系后，全程暴露喉返神經(jīng)和原位保留甲狀旁腺，接下來(lái)才可以放手去切甲狀腺。
專家意見(jiàn)：由于甲狀腺局部解剖關(guān)系復(fù)雜精細(xì)，毗鄰氣管食道及頸部大血管等重要器官，與甲狀旁腺緊密相依，支配發(fā)音的神經(jīng)又在旁邊，辯清關(guān)系極其重要。
四、切除腫瘤
切腫瘤分兩個(gè)部分，一是斷血管，二是將甲狀腺與氣管分離。我們采用“兩個(gè)原則五步法”的方式緊貼甲狀腺包膜離斷血管，可以有效避免神經(jīng)和旁腺的損傷。切下的標(biāo)本將被放于標(biāo)本袋中從乳暈切口取出。
五、關(guān)閉切口
切除完畢后，并不是大功告成，還需要仔細(xì)檢查創(chuàng)面，處理出血點(diǎn)，再次確認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的完整性，沖洗創(chuàng)面，縫合打開(kāi)的帶狀肌，我們常規(guī)在創(chuàng)腔內(nèi)留置一根引流管以避免術(shù)后出血引起的緊急情況。最后我們將器械撤出，縫合兩側(cè)乳暈的切口，引流管將從右側(cè)乳暈切口引出。
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