我們過去理解的患者安全的概念是狹義的，僅僅局限于醫(yī)療安全�，F(xiàn)在患者安全的概念是廣義的，與以往的內(nèi)容、含義、內(nèi)涵截然不同，面廣而全，包含環(huán)境安全、設(shè)備設(shè)施安全、消防安全、水電氣安全、營養(yǎng)食品安全、易燃易爆危險(xiǎn)品安全管理、醫(yī)療廢棄物安全處理等，醫(yī)療安全僅僅是患者安全的一部分。上述諸安全因素不僅與患者安全密切相關(guān)，更涉及醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院安全，輕者釀成不良事件，重者造成不穩(wěn)定因素，形成惡劣的影響社會(huì)，會(huì)使醫(yī)院的聲譽(yù)遭到重創(chuàng)�；颊甙踩�是醫(yī)療質(zhì)量的核心，在醫(yī)改不斷深入推進(jìn)的背景下，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全堪稱當(dāng)務(wù)之急，我們的一切醫(yī)療行為必須圍繞著患者安全展開，因此我們必須高度關(guān)注患者安全，正確理解和把握患者安全的意義�；颊甙踩�要以患者為中心，實(shí)行人性化管理，改進(jìn)系統(tǒng)流程，構(gòu)建安全文化，建立早期預(yù)防、預(yù)警系統(tǒng)與機(jī)制。

　　患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛關(guān)注的重要問題，它正在引起世界衛(wèi)生組織和多國越來越多的重視。全球患者安全面臨三大挑戰(zhàn)，即已開展的“清潔衛(wèi)生更重要”、“安全手術(shù)拯救生命”、即將重點(diǎn)進(jìn)行的“全球患者安全第三大挑戰(zhàn)：用藥安全”�，F(xiàn)在抗生素的濫用、腫瘤病人的過度治療、不規(guī)范的聯(lián)合用藥等，給患者帶來了極大危害和傷害，藥物性肝炎屢見不鮮，甚至造成無法挽回的損失，這種損失包括身體健康方面的和經(jīng)濟(jì)方面的，這就使得用藥安全成為影響患者安全的重大而急需解決的問題。
　　醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相輔相成，互為依存，不可偏廢。關(guān)注患者安全，就要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，要把醫(yī)療安全相關(guān)（不良）事件報(bào)告作為核心指標(biāo)，其目的是要使全院職工樹立安全意識(shí)，營造安全文化，以減少不良事件的發(fā)生，要向醫(yī)療安全相關(guān)（不良）事件要質(zhì)量、要安全，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)�！抖�級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》第三章為患者安全，共有10個(gè)患者安全目標(biāo)即查對(duì)制度與身份識(shí)別、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通、手術(shù)安全核查、手衛(wèi)生、特殊藥物管理及用藥安全、臨床“危急值”報(bào)告、防跌倒與墜床、防壓瘡、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件、患者參與醫(yī)療安全。這10大安全目標(biāo)與JCI發(fā)布的2017國際患者安全目標(biāo)、國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的2017 年患者安全目標(biāo)吻合。我們必須按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)開展工作，實(shí)行對(duì)標(biāo)管理。

　　要實(shí)現(xiàn)患者安全，必須轉(zhuǎn)變觀念和理念，落實(shí)患者安全目標(biāo)。落實(shí)患者安全目標(biāo)是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。從重視治療疾病到重視治療病人、從強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全到強(qiáng)調(diào)患者安全，是醫(yī)院管理理念的變革，是質(zhì)量管理的深化，是以病人為中心的具體體現(xiàn)。
　　落實(shí)患者安全目標(biāo)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系之間的溝通交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有著極其重要的作用。
　　落實(shí)患者安全目標(biāo)要倡導(dǎo)免責(zé)文化和學(xué)習(xí)文化。應(yīng)將患者安全問題看作是系統(tǒng)問題，訓(xùn)練系統(tǒng)思維，倡導(dǎo)“以患者為中心”、營造非指責(zé)文化、鼓勵(lì)對(duì)患者安全事件進(jìn)行通報(bào)的透明和學(xué)習(xí)文化，我們現(xiàn)在開展的醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件上報(bào)制度、三日歸檔率未達(dá)標(biāo)不處罰一般醫(yī)生等，就是免責(zé)文化的具體體現(xiàn)。

　　我們現(xiàn)在開展的很多培訓(xùn)，就是對(duì)員工進(jìn)行安全教育，為形成患者安全文化和職業(yè)的患者安全精神做鋪墊。實(shí)現(xiàn)患者安全我認(rèn)為要做好以下幾方面的工作：
　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視，職責(zé)明確，職權(quán)清晰，管理層次分明，制度落實(shí)到位，監(jiān)督檢查常態(tài)化。建立具有強(qiáng)烈責(zé)任心、高效執(zhí)行力的患者安全組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)體系，實(shí)行患者安全院科兩級(jí)管理責(zé)任制。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要作為全院患者安全的第一責(zé)任人，對(duì)全院的患者安全負(fù)責(zé)；科室主任作為本科室患者安全的第一責(zé)任人，對(duì)本科室的患者安全負(fù)責(zé)。建立健全各種規(guī)章制度和安全委員會(huì)，并使之落地生根，高效運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、控感科、藥劑科、器械科、保衛(wèi)科等要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患、醫(yī)療安全相關(guān)（不良）事件等要做好根因分析，制定整改措施，及時(shí)整改，消除不安全因素，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

　　二、加強(qiáng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、患者安全、安全文化、消防安全等的教育培訓(xùn)，遵循指南和共識(shí)開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的診治活動(dòng)，利用典型案例進(jìn)行警示教育，逐步提高員工的規(guī)范化意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)、安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營造人人講指南、人人講共識(shí)、人人講標(biāo)準(zhǔn)、人人講規(guī)范、人人講安全、時(shí)時(shí)講安全、事事講安全、安全人人講的安全文化氛圍，打造安全文化。就手術(shù)流程、手術(shù)難點(diǎn)、手術(shù)的替代方案、手術(shù)效果、術(shù)后的康復(fù)等，與患者和患者家屬進(jìn)行有效溝通和交流，向他們普及健康知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，打消患者和患者家屬的顧慮和疑慮，取得他們的積極配合和理解，就患者安全達(dá)成共識(shí)，切實(shí)做到患者和患者家屬積極參與患者安全的全過程。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行各種術(shù)前評(píng)估。尤其要重視術(shù)后的再評(píng)估，實(shí)現(xiàn)評(píng)估之評(píng)估，使評(píng)估常態(tài)化，動(dòng)態(tài)化，如DVT在術(shù)前評(píng)估時(shí)多項(xiàng)指標(biāo)正常的，但是在手術(shù)后，由于麻醉、臥床、疼痛、精神因素、創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)、止血藥物的使用等使患者處于高凝狀態(tài)，DVT的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加；術(shù)后疼痛的患者在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后疼痛再次加��；加速康復(fù)外科時(shí)心臟功能是否適合早下床、重大手術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況、康復(fù)治療的時(shí)機(jī)等都需要再評(píng)估，使風(fēng)險(xiǎn)降到最低。要加強(qiáng)疼痛、營養(yǎng)、康復(fù)等的流程和環(huán)節(jié)管理。
　　四、做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提早進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。隨著我國正逐漸步入老齡化社會(huì)和某些疾病的低齡化發(fā)展趨勢(shì)，越來越多的病人在接受著各種類型的抗凝和（或）抗血小板藥物，有些患者需要長期口服抗凝藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。該類藥物在發(fā)揮其治療作用的同時(shí)，也產(chǎn)生導(dǎo)致凝血功能障礙的副作用，一旦患者出現(xiàn)急性病癥需要外科手術(shù)治療時(shí)，會(huì)大大增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。是否所有手術(shù)圍手術(shù)期都需要術(shù)前停用抗凝藥物「華法林」；如果圍手術(shù)期停用華法林、是否都需要替代治療；替代治療如何進(jìn)行等成為關(guān)鍵點(diǎn)，給我們實(shí)施外科手術(shù)帶來了巨大挑戰(zhàn)，必須引起高度重視，我們要評(píng)估不停用抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)與停用抗凝藥物帶來的血栓風(fēng)險(xiǎn)哪個(gè)占主要。要把血液粘稠度及血脂檢查作為常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)于高粘滯血癥及高血脂血癥患者盡可能給予糾正，尤其是伴發(fā)冠心病、急性心肌梗死恢復(fù)期、冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)、心臟搭橋、高血壓病、腦血管意外、糖尿病、心臟換瓣手術(shù)、房顫、頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈斑塊形成者要列為高危因素，一般先行糾正而后手術(shù)。

　　評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)一般來說，如果手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高，則必須停藥抗凝藥物，替代藥物治療。相反，如果是低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)常則可以延續(xù)術(shù)前的口服抗凝治療方案。專家建議在對(duì)有以下情況之一的服用華法林患者進(jìn)行橋接治療：近 12 周發(fā)生過栓塞性腦卒中或全身性栓塞事件、機(jī)械二尖瓣、機(jī)械主動(dòng)脈瓣合并其他腦卒中危險(xiǎn)因素、心房顫動(dòng)合并極高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（如CHADS2 評(píng)分為 5～6 分，近 12 周發(fā)生過腦中風(fēng)或全身性栓塞事件）、近 12 周內(nèi)發(fā)生過 VTE、近期有冠狀動(dòng)脈支架置入（12 周內(nèi)）、長期使用抗凝藥物患者在停藥期間曾出現(xiàn)過血栓栓塞。術(shù)前 5 天停用華法林，應(yīng)采用普通肝素（UFH）靜脈注射或低分子量肝素（LMWH）皮下注射的方式進(jìn)行橋接治療。
　　五、加強(qiáng)危急值管理。十八項(xiàng)核心制度中“危急值”的定義是指當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。我們已經(jīng)制定了適合我們醫(yī)院的危急值報(bào)告制度、流程、范圍，為便于及時(shí)與相關(guān)科室和主任取得聯(lián)系，制定了相關(guān)科室和主任通訊錄，并且經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)可以實(shí)時(shí)看到危急值情況，從多次督察、檢查看，依從性已經(jīng)形成。但是，我們還沒有為危急值建立質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)，個(gè)別情況下由于工作繁忙仍有漏登、漏報(bào)現(xiàn)象，需繼續(xù)加強(qiáng)和完善。

　　六、增強(qiáng)溝通交流。溝通交流包括醫(yī)患之間的溝通、口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、危急值報(bào)告、醫(yī)護(hù)人員的交接班、手術(shù)室專用電梯操作員與手術(shù)室護(hù)士接送病人、院感科與相關(guān)科室、餐廳服務(wù)人員與患者之間等，這些溝通和交流都與患者安全息息相關(guān)。其中有些形成了制度和流程，并在良性運(yùn)轉(zhuǎn)；有些在做，但沒有形成制度，靠經(jīng)驗(yàn)來工作；有些溝通和交流還不夠順暢；有些溝通和交流內(nèi)涵不夠深，沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化、表格化；有些重要檢查或病人的陪檢做的不到位；有些大型設(shè)備檢查申請(qǐng)單書寫不全面、不準(zhǔn)確，提供給影像科室的信息量較少等。如果不注重這些細(xì)節(jié)管理，將會(huì)給患者安全埋下隱患，我們必須逐步改進(jìn)和完善，使患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
　　七、建立急救體系。加強(qiáng)急救演練，制作急救流程；給醫(yī)院保安、綜合服務(wù)臺(tái)、急診科、消防控制室配備呼叫器；在醫(yī)院非診療區(qū)域公示醫(yī)院的急救電話；制定心肺復(fù)蘇組織流程圖，注明業(yè)務(wù)院長、主要科室主任和技術(shù)骨干的聯(lián)系方式，使在醫(yī)院非治療區(qū)發(fā)生意外的人員和需要心肺復(fù)蘇者，能夠在最短時(shí)間內(nèi)聯(lián)系到醫(yī)生，得到及時(shí)救治。制作心肺復(fù)蘇治療流程卡，便于醫(yī)護(hù)人員使用。
　　八、管理精細(xì)化。

　　注重細(xì)節(jié)管理，制定診治流程，尤其是凝血功能情況、血友病史、超敏反應(yīng)史，頸腦部血管情況及有無頸動(dòng)脈斑塊，下肢靜脈血管情況及有無血流瘀滯、斑塊形成，心肺功能狀態(tài)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)作為重中之重，特別關(guān)注，提前干預(yù)，如稍有不慎，就有可能發(fā)生心腦血管意外、下肢靜脈血栓形成、急性肺動(dòng)脈栓塞、大出血等并發(fā)癥，給患者帶來二次傷害。影像學(xué)診斷在日常的醫(yī)療活動(dòng)中占據(jù)極其重要位置，影像科建立晨間閱片制度，對(duì)復(fù)雜、疑難的病歷進(jìn)行集體閱片，同時(shí)影像科和超聲科執(zhí)行影像學(xué)診斷雙簽制，提高影像學(xué)的診斷水平和診斷率，給臨床提高準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，防止發(fā)生誤診、誤治。加強(qiáng)用藥安全，按照規(guī)范合理使用抗菌素。加強(qiáng)高危藥品警訊管理，顏色相似的藥物、讀音相似的藥物、高濃度電解質(zhì)等，要用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，要妥善保管和放置；防跌倒措施落實(shí)到位；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度；加速外科康復(fù)和疼痛管理，實(shí)行無疼痛醫(yī)療或疼痛“零容忍”；加強(qiáng)用血安全管理，嚴(yán)格用血流程。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，必須開展精細(xì)化管理。
　　九、加強(qiáng)醫(yī)源性感染管理，降低醫(yī)源性感染。

　　醫(yī)院感染已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問題，它不僅加重醫(yī)院醫(yī)療資源的投入壓力，延長患者的住院時(shí)間，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)院感染防控不只是醫(yī)院感染管理科的工作，而是需要多部門、多專業(yè)共同努力，如此才能達(dá)到降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、保障患者醫(yī)療安全的目的。減少醫(yī)院相關(guān)性感染，我們需要轉(zhuǎn)變觀念和理念，從結(jié)果監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程管理，從粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)規(guī)范化防控，從事后報(bào)告及處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防和預(yù)警轉(zhuǎn)變，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)由結(jié)果向過程轉(zhuǎn)變，最終的目標(biāo)是建立監(jiān)測(cè)-質(zhì)控-評(píng)價(jià)-反饋循環(huán)的醫(yī)院感染管理運(yùn)行體系，形成基于信息化監(jiān)測(cè)與專業(yè)化監(jiān)管的醫(yī)院感染專業(yè)管理與質(zhì)量控制模式。手衛(wèi)生是醫(yī)源性感染管理重要內(nèi)容，目前我們做的還不夠好，必須認(rèn)真督導(dǎo)落實(shí)。我們要將醫(yī)院感染管理全面納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，根據(jù)我們醫(yī)院情況完善、修訂、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)；加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)教育，提高全院醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的知識(shí)和依從性；強(qiáng)化外出學(xué)習(xí)，積極參與有關(guān)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議，加強(qiáng)交流、合作。

　　目前我們制定實(shí)施了很多有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的制度、辦法、規(guī)定，但是有些方面仍處于碎片化狀態(tài)，還沒有形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，沒有完全遵循《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》中的標(biāo)準(zhǔn)，急需規(guī)范和改進(jìn)，要為醫(yī)院的評(píng)審做前期的準(zhǔn)備。  
　　患者安全永遠(yuǎn)在路上，患者安全是我們進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的永恒主題。剛剛閉幕的中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會(huì)提出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)�！边@給我們提出了更高的要求，也給我們指明了的工作的方向，我們必須“不忘初心，牢記使命”，開拓創(chuàng)新，奮力拼搏，以一流技術(shù)、一流服務(wù)、一流環(huán)境、一流管理為廣大民眾的健康提給高品質(zhì)服務(wù)。